提到性传播感染（STI），大家可能首先想到梅毒、淋病、衣原体感染，却很少有人知道生殖支原体（Mycoplasma genitalium）。但事实上，它已成为引起男性非淋菌性尿道炎（NGU）和女性宫颈炎的常见“元凶”，甚至可能引发女性盆腔炎性疾病（PID），严重时还会影响生殖健康。今天，我们就来全面认识这种“低调却危险”的病原体。
Part 01
先搞懂：生殖支原体
是种怎样的“特殊细菌”？
1981年，科学家首次从2例男性非淋菌性尿道炎患者的尿道样本中发现了生殖支原体。它属于支原体科，有个非常“与众不同”的特点——没有细胞壁。这就意味着，我们常用的革兰染色法根本无法检测到它，而且像青霉素这类针对细菌细胞壁合成的抗生素，对它完全无效。
更“难缠”的是，它是目前已知能自我复制的最小细菌，基因组仅580kb，和会引起肺炎的肺炎支原体是“近亲”（推测由肺炎支原体经进化而来）。但与肺炎支原体不同，它极其“挑剔”，在实验室里极难培养：作为一种苛养微生物，它的生长需要1-2个月，即便在与哺乳动物细胞混合培养的最佳环境下，感染者样本的培养阳性率也仅约50%。所以，靠培养来诊断生殖支原体感染，在临床上基本不现实。
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它如何“搞破坏”？
——感染机制与特点
生殖支原体的“致病武器”藏在它的结构和生存策略里。它的一端有特殊的尖端样结构，能牢牢附着在泌尿生殖道上皮细胞表面，甚至钻进细胞内部“躲起来”。进入细胞后，它还会“操纵”人体免疫系统：既能抑制淋巴细胞活性，又能刺激细胞因子表达，以此逃避人体的免疫清除。
它造成的组织损伤，一方面来自自身分泌的毒素和代谢产物（比如过氧化氢），另一方面更多是人体对它的免疫反应“误伤”正常组织。不过，人体也并非完全“束手无策”——大多数女性感染后，免疫系统能在6个月内将其清除，但仍有部分感染会持续约1年，成为潜在的健康隐患。
Part 03
哪些人容易感染？
感染率有多高？
1. 感染率：普通人群不低，高危人群更高
从全球范围来看，生殖支原体的感染率不算低：男性约1%-4%，女性约1%-6.4%。以美国为例，普通人群中年轻成人的感染率约1%，刚好介于淋病奈瑟菌（0.4%）和沙眼衣原体（2.3%）之间。
但在性传播感染高风险人群中，感染率会大幅飙升。比如在性传播感染门诊就诊者、有多个性伴侣等人群中，感染率可达4%-38%。美国西雅图一家性传播感染门诊的研究就发现，女性患者中生殖支原体感染率为7.7%，甚至高于沙眼衣原体（5.8%）和淋病奈瑟菌（2.4%）。
2. 这些行为会增加感染风险，别忽视！
生殖支原体的感染风险和沙眼衣原体类似，主要与“性相关行为”紧密相关，比如：
年龄较小（通常<20-22岁），生殖系统尚未完全成熟，免疫力相对较弱；
有吸烟习惯，吸烟会削弱泌尿生殖道黏膜的抵抗力；
近期有过无保护性行为，或过去1年中性伴侣数量≥2个；
患有细菌性阴道病，会破坏阴道微环境，增加病原体定植风险；
对于女性而言，HIV阳性者的感染率会高于HIV阴性者（乌干达女性性工作者研究数据显示）。
Part 04
感染后有哪些症状？
男女表现大不同
生殖支原体感染的症状没有特异性，甚至很多人无症状，这也是它容易被忽视的重要原因。但不同性别、不同感染部位，症状还是有一定区别：
1. 男性：非淋菌性尿道炎是主要问题
生殖支原体是男性非淋菌性尿道炎的重要病因，约15%-20%的男性非淋菌性尿道炎由它引起，在“非衣原体非淋菌性尿道炎”（NCNGU）中占比更高，达18%-46%。
典型症状和其他尿道炎类似，包括：
排尿时疼痛或灼热感（排尿困难）；
尿道瘙痒；
尿道口出现脓性或黏液脓性分泌物（有时不明显，需翻开或挤压尿道才能发现）。
研究显示，70%的生殖支原体感染男性会有症状，比沙眼衣原体感染男性（40%有症状）更易出现不适，部分人还可能伴随龟头炎或包皮炎。
2. 女性：宫颈炎为主，无症状者居多
和男性不同，女性感染生殖支原体后，大多数人没有症状，这和沙眼衣原体感染的特点很像。有症状者也多表现为非特异性的泌尿生殖道不适，比如：
阴道分泌物异常（最常见症状）；
阴道瘙痒、排尿困难；
盆腔不适或隐痛。
如果引发宫颈炎，医生检查时可能发现：宫颈有脓性或黏液脓性分泌物、宫颈质脆（触碰易出血），阴道湿涂片或宫颈黏液革兰染色中，多形核白细胞数量会增多（通常每高倍镜视野≥30个）。
更需要警惕的是，生殖支原体可能从女性下生殖道上行感染上生殖道，引发盆腔炎性疾病（PID）。这类PID的症状和衣原体感染引起的PID相似，包括轻至重度盆腔疼痛、腹痛、阴道分泌物异常或出血，但相比淋病奈瑟菌引起的PID，全身炎症反应（如白细胞计数升高、炎症标志物升高）更轻，疼痛评分也较低，容易被低估。
不过目前尚无明确证据表明，生殖支原体会在男男性行为者（MSM）中引起直肠炎——虽然部分MSM直肠中能检测到它，但无症状者和有直肠炎症状者的检出率相近，暂无法确认其与直肠炎的关联。
Part 05
如何确诊？
关键靠“核酸扩增试验”
由于生殖支原体无法靠培养诊断，目前临床上确诊的“金标准”是核酸扩增试验（NAAT），比如PCR技术。这种方法能检测样本中的生殖支原体核酸，敏感性和特异性都很高（美国FDA批准的检测方法敏感性78%-100%，特异性96%-99%）。
1. 哪些人需要检测？
不是所有人都需要查生殖支原体，目前推荐检测的人群主要是：
有症状的尿道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病患者（包括经验性治疗后症状仍持续的人）；
上述患者的性伴侣：若患者检测结果已明确为阳性，其性伴侣需检测；若患者结果未出但性伴侣已就诊，也建议同步检测。
需要特别提醒的是：不推荐对无症状人群常规筛查。目前没有证据表明，对高危无症状者检测并治疗，能预防盆腔炎、不孕、不良妊娠结局或HIV传播。
2. 检测样本怎么选？男女有差异
不同性别、不同样本类型的检测敏感性不同，选对样本很重要：
男性：首选首段晨尿（清晨首次排尿的前10mL，采集前2小时不排尿，不预先清洁生殖器）；尿道拭子、尿道口拭子（医生或患者可自行采集）也可以，敏感性和尿液相近。
女性：最佳选择是阴道拭子（医生或患者自行采集均可），敏感性高于宫颈内拭子和尿液；如果用尿液，同样建议首段晨尿。
这些样本还能同时检测沙眼衣原体和淋病奈瑟菌，一次取样可排查多种病原体。
Part 06
感染了该怎么治？
抗生素选择有讲究
生殖支原体对抗生素的敏感性很有限，而且耐药问题越来越严重，治疗时必须“精准用药”，不能盲目使用抗生素。
1. 先了解：哪些抗生素有效？哪些无效？
无效的抗生素：
四环素类（如多西环素）：虽然体外试验显示敏感，但临床治疗失败率高达60%-70%，无法彻底清除病原体；
青霉素等β-内酰胺类：因生殖支原体无细胞壁，这类针对细胞壁合成的抗生素完全无效。
有效的抗生素（但需警惕耐药）：
阿奇霉素：曾是常用药，生殖支原体对其本有固有敏感性，但全球耐药率飙升——2010年耐药率仅10%，到2016-2017年已达51%，西太平洋地区和美洲耐药率高于欧洲。耐药由23S核糖体RNA基因突变引起，且阿奇霉素治疗失败的患者，几乎都能检测到这种耐药突变；
氟喹诺酮类（如莫西沙星）：目前疗效较好的药物，大多数研究显示治愈率≥90%，是确诊感染后的首选药之一。但需注意，部分菌株会出现parC和gyrA基因突变，导致对氟喹诺酮类耐药，全球耐药率约7.7%，且有逐渐升高趋势。
2. 不同情况，治疗方案不同
治疗方案需根据“是否确诊感染”“初始治疗是否失败”来调整，核心原则是“避免盲目用药，减少耐药”：
（1）经验性治疗失败，怀疑生殖支原体感染时
如果尿道炎、宫颈炎患者接受了针对沙眼衣原体的经验性治疗（如多西环素、单剂阿奇霉素）后，症状仍持续，需先检测生殖支原体。若无法检测或结果未出、症状严重，可按以下方案经验性治疗：
初始用多西环素治疗的患者：推荐大剂量阿奇霉素（第1日1g，第2-4日各500mg）。这种方案对敏感菌株治愈率高，且比单剂阿奇霉素更难诱发耐药；
初始用阿奇霉素治疗的患者：不建议再用阿奇霉素（耐药风险高），若排除其他病因（如滴虫、衣原体/淋病再感染），可谨慎使用莫西沙星。
（2）确诊生殖支原体感染时
首选方案：莫西沙星400mg，每日1次，连续服用7日，能最大程度实现临床和微生物学治愈。
备选方案：若因成本、禁忌证无法用莫西沙星，且此前未用过阿奇霉素，可选择上述大剂量阿奇霉素方案，但微生物学失败率相对较高。
（3）莫西沙星治疗失败怎么办？
莫西沙星治疗失败虽不常见，但一旦发生，处理难度较大，需咨询性传播感染专家。目前有前景的方案包括：
普那霉素（1g，每日4次，连服10日，欧洲、澳大利亚有售），小型研究显示治愈率75%-100%；
米诺环素（100mg，每日2次，连服14日），某病例系列研究治愈率71%；
硝基咪唑类药物（如替硝唑），体外试验显示有效，仍需更多临床数据支持。
3. 重要提醒：性伴侣要同步治疗
生殖支原体可通过性传播，证据非常明确：感染患者的性伴侣中，39%-50%也会检出该病原体，且感染者与性伴侣携带的菌株基因谱一致性高达87.1%（不相关感染者仅5.4%）。
因此，确诊患者的性伴侣（过去60日内的所有性伴侣）都需检测，阳性者要按相同方案治疗；若性伴侣无法检测，基于传播风险，也建议经验性治疗，避免交叉感染。
Part 07
防范生殖支原体，记住这3点
1. 做好预防是关键：避免无保护性行为、减少性伴侣数量、不吸烟，能大幅降低感染风险；若有细菌性阴道病等妇科问题，及时治疗也很重要。
2. 出现症状别拖延：男性若有尿道不适、分泌物异常，女性若有阴道分泌物异常、盆腔疼痛，尤其是有高危性行为后，需及时就医，排查包括生殖支原体在内的性传播病原体。
3. 治疗务必遵医嘱：不自行用抗生素，按医生方案足疗程用药，同时让性伴侣同步检查治疗，避免耐药和复发。
生殖支原体虽“低调”，但危害不容小觑。了解它的特点、症状和应对方法，才能更好地保护自己和伴侣的生殖健康。
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